Нова Листа лекова о трошку здравственог осигурања

Управни одбор Републичког завода за здравствено осигурање донео је нови Правилник о Листи лекова који се прописују и издају на терет средстава обавезног здравственог осигурања.

Новим Правилником и критеријумима за стављање лекова на Листу, дефинисано је да на Листи лекова у оквиру исте генерике и истог или сродног фармацеутског облика може бити највише шест лекова различитих прозвођача. Такође је прописано и да лекови различите генерике који су у оквиру исте терапијске групе и истог механизма дејства, морају имати исту цену лека, осим ако постоји значајна терапијска предност одређеног лека, која је доказана клиничким студијама и фармакоекономском анализом.

Примена поменутих критеријума омогућила је значајно смањење цена, пре свега увозних оригиналних тзв. бренд лекова, за које су до сада сви грађани плаћали процентуално учешће у цени (А1 Листа). Смањење цена лекова као што су рисполепт, лепонекс (антипсихотици), ламиктал (за лечење епилепсије), липанор (за снижавање липида, холестерола и триглицерида), глукофаж (за лечење дијабетеса), рокалтрол (за лечење остеопорозе) и дилатренд (за лечење срчане инсуфиницијенције) омогућава нам да те лекове убудуће у потпуности финансира Републички завод.

Такође, осигураници више неће доплаћивати ни за лекове из групе анксиолитика (бенседин, седабенз, лоразепам, диаземал, ксалол...) као и за лек левотироксин (за лечење штитне жлезде).

Само за наведене лекове у 2008. години  осигураници су издвојили значајна средства у износу од преко 470.000.000 динара, док је новом Листом предвиђено да те лекове убудуће у целости сноси Републички завод за здравствено осигурање.

Снижењем цена омогућено је да и се за одређене лекове са Листе А-1 смањи процентуално учешће осигураника, као на пример за: имигран  (терапија у лечењу мигрене) са 50% смањена је на 25%, сертралин ( група антипсихотика)  са 25% на 10%; Мирапеxин и Рекип (за лечење Паркинсонове болести) са 50% на 30%, што ће омогућити већу доступност поменутих лекова свим осигураницима.

За одређене лекове проширене су индикације према којима се могу прописивати о трошку здравственог осигурања. За лекове као што су Тиклодикс, Плавикс, Зилт, Рожак и Клопидогрел промењена је индикација те их осигураници после уграђеног графта и стента убудуће могу добијати у периоду од 12 месеци, уместо досадашњих 6 месеци.

Такође и за лекове Симбикорт и Серетиде (за инхалацију) проширена је индикација тако да се поред индикације бронхијална астма убудуће могу добити и за лечење хроничне опструктивне болести плућа.

За лек Нордитропин НордиЛет (хормон раста) допуњена  је индикација тако да га сада могу добити и деца која су рођена као деца мале гестационе доби.

На Листу лекова стављен је и лек Сингулар грануле и таблете за жвакање од 4мг за децу од 2 до 6 година, који се користи као терапија у лечењу бронхијалне астме.

Нови Правилник о Листи лекова предвиђа да се фиксна партиципација која није повећавана од 2004. године усклади са инфлацијом за тај период и повећа на 40 динара.

Са друге стране, како одлука о повећању партиципације не би додатно финансијски оптеретила грађане, нарочито најсиромашније слојеве, Правилником је предвиђено и да се многе категорије  осигураника ослободе плаћања партиципације.

Осигураници који не плаћају фиксну партиципацију за лекове без обзира на то по ком основу су осигурани су:

1) ратни војни инвалиди и цивилни инвалиди рата;

2) слепа лица и трајно непокретна лица, као и лица која остварују новчану накнаду за туђу помоћ и негу другог лица,

3) деца, ученици и студенти до краја прописаног школовања, а најкасније до навршених 26 година живота;

4) жене у току трудноће, порођаја и 12 месеци после порођаја;

5) привремено расељена лица са територије АП косово и Метохија;

6)  као и све друге социјално угрожене категорије становништва, које не остварују приходе, и чије се здравствено осигурање финансира из буџета Републике Србије (незапослена лица, корисници социјалне помоћи, лица старија од 65 година живота без оствареног права на пензију, лица ромске националности....и друге категорије социјално угроженог становништва).

Међутим, право на ослобађање од плаћања партиципације имају и сви осигураници чији су приходи испод материјалног цензуса за плаћање партиципације.

Материјални цензус који је до сада био изједначен са нето минималном зарадом у Републици, се према новом Правилнику увећава за 30 одсто како би обухватио што више осигураника са најнижим примањима.

Да би осигураник који живи сам остварио право на ослобађање од партиципације, потребно је да његов месечни приход не прелази износ нето минималне зараде у Републици увећан за 30 одсто, што тренутно износи 18,657 динара.

Уколико осигураник живи са члановима породице, он и чланови његове породице биће ослобођени плаћања партиципације, ако укупни месечни приход по члану породице не прелази нето минималну зараду у Републици која тренутно износи 14,352 динара.

Да би осигураници  чији су приходи испод материјалног цензуса, били ослобођени плаћања партиципације, неопходно је да се обрате својој филијали здравственог осигурања која ће им издати потврду о ослобађању партиципације и на основу које им партиципација неће бити наплаћивана, како за лекове тако и за све друге партиципације за здравствене услуге (партиципација за преглед, дијагностичку процедуру, болнички дан...).

За одређене лекове проширене су индикације према којима се могу прописивати о трошку здравственог осигурања. За лекове као што су Тиклодикс, Плавиx, Зилт, Рожац и Цлопидогрел промењена је индикација те их осигураници после уграђеног графта и стента убудуће могу добијати у периоду од 12 месеци, уместо досадашњих 6 месеци.Такође и за лекове Симбикорт и Серетиде (за инхалацију) проширена је индикација тако да се поред индикације бронхијална астма убудуће могу добити и за лечење хроничне опструктивне болести плућа.

За лек Нордитропин НордиЛет (хормон раста) допуњена  је индикација тако да га сада могу добити и деца која су рођена као деца мале гестационе доби.

На Листу лекова стављен је и лек Сингулар грануле и таблете за жвакање од 4мг за децу од 2 до 6 година, који се користи као терапија у лечењу бронхијалне астме.

Нови Правилник о Листи лекова предвиђа да се фиксна партиципација која није повећавана од 2004. године усклади са инфлацијом за тај период и повећа на 40 динара.

Са друге стране, како одлука о повећању партиципације не би додатно финансијски оптеретила грађане, нарочито најсиромашније слојеве, Правилником је предвиђено и да се многе категорије  осигураника ослободе плаћања партиципације.

Осигураници који не плаћају фиксну партиципацију за лекове без обзира на то по ком основу су осигурани су:

1) ратни војни инвалиди и цивилни инвалиди рата;

2) слепа лица и трајно непокретна лица, као и лица која остварују новчану накнаду за туђу помоћ и негу другог лица,

3) деца, ученици и студенти до краја прописаног школовања, а најкасније до навршених 26 година живота;

4) жене у току трудноће, порођаја и 12 месеци после порођаја;

5) привремено расељена лица са територије АП косово и Метохија;

6)  као и све друге социјално угрожене категорије становништва, које не остварују приходе, и чије се здравствено осигурање финансира из буџета Републике Србије (незапослена лица, корисници социјалне помоћи, лица старија од 65 година живота без оствареног права на пензију, лица ромске националности....и друге категорије социјално угроженог становништва).

Међутим, право на ослобађање од плаћања партиципације имају и сви осигураници чији су приходи испод материјалног цензуса за плаћање партиципације.Међутим, право на ослобађање од плаћања партиципације имају и сви осигураници чији су приходи испод материјалног цензуса за плаћање партиципације.

Материјални цензус који је до сада био изједначен са нето минималном зарадом у Републици, се према новом Правилнику увећава за 30 одсто како би обухватио што више осигураника са најнижим примањима.

Да би осигураник који живи сам остварио право на ослобађање од партиципације, потребно је да његов месечни приход не прелази износ нето минималне зараде у Републици увећан за 30 одсто, што тренутно износи 18,657 динара.

Уколико осигураник живи са члановима породице, он и чланови његове породице биће ослобођени плаћања партиципације, ако укупни месечни приход по члану породице не прелази нето минималну зараду у Републици која тренутно износи 14,352 динара.

Да би осигураници  чији су приходи испод материјалног цензуса, били ослобођени плаћања партиципације, неопходно је да се обрате својој филијали здравственог осигурања која ће им издати потврду о ослобађању партиципације и на основу које им партиципација неће бити наплаћивана, како за лекове тако и за све друге партиципације за здравствене услуге (партиципација за преглед, дијагностичку процедуру, болнички дан....).