Регистрација и изабрани лекар
Шта се догађа са изјавама опредељених осигураника ако изабрани лекар оде на дуже одсуство (трудничко, породиљско, специјализацију, ...)? (Објављено 20.11.2012.)
Да ли је могуће да неки изабрани лекар опште медицине, гинекологије, педијатрије или стоматологије остане “неупарен” тј. да му се не додели тимска сестра? (Објављено 19.10.2012.)
Да је могуће поставити горњу границу за регистрацију пацијената? (Објављено 19.10.2012.)
Како обрачунати варијабилни део плате запосленог у стоматологији који није у тиму са изабраним лекаром (радиолошки техничар)? (Објављено 19.10.2012.)
Према Уредби (члан 16. Став 3.), запослени који није у тиму са изабраним лекаром има просечну оцену здравствене установе.
Пацијент са овереном здравственом књижицом друге филијале за здравствено осигурање, а који имају потврду о привременом боравишту (Зелени картон из МУП-а); Питање је: На који начин ће остваривати права из области здравствене заштите у капитационој формули, с обзиром да у матичном Дому здравља већ имају изабраног лекара (регистровани су), а намеравају да остварују све здравствене услуге у другом дому здравља (тј. на терет лекара за кога нису регистровани)? (Објављено 19.10.2012.)
Како пацијенти имају другог изабраног лекара (без обзира да ли је тај лекар у истом дому здравља или у здравственој установи са територије друге филијале), ти пацијенти се рачунају као „туђи“. То значи да не утичу на оцену из регистрације и превентиве, а рачунају се у оквиру ефикасности. На оцену рационалности ови пацијенти утичу истоветно као и опредељени пацијенти: уколико је прописан скупљи лек просечна вредност лека ће бити већа и обратно, прописивањем јефтинијег лека просечна вредност лека по пацијенту се смањује.
Kо има право на изјаву изабраног лекара по овом основу: "право коришћења здравственог осигурања ван подручја матичне филијале" - да ли се односи само на ученике са подручја других филијала, на осигуранике са подручја других филијала са привременим боравиштем у нашој филијали? (Објављено 26.07.2012.)
Да ли студенти морају да преносе здравствени картон из места становања код изабраног лекара у место студирања? (Објављено 11.07.2012.)
Да ли лекар који је на замени, тј. замењује одсутног лекара, може бити изабрани лекар за кога ће се опредељивати пацијенти? (Објављено 11.07.2012.)
Да ли и неуговорени лекари могу бити изабрани лекари? (Објављено 21.06.2012.)
Да ли лекар доктор медицине, изузетно, у мањим здравственим установама, може бити изабрани лекар деци предшколског и школског узраста и то без обзира на службу здравствене установе у којој је запослен? (Објављено 03.12.2010.)
У изузетним случајевима, у домовима здравља основаним за територију са мањим бројем становника, у амбулантама у насељеним местима у којима имамо број становника за једног изабраног лекара, доктор медицине може бити изабрани лекар за целокупно становништво тог насељеног места, што обухвата и децу предшколског и школског узраста поред одраслог становништва, без обзира што ова амбуланта припада служби здравствене заштите одраслог становништва. Ово ће искључиво и зависити од избора осигураника, односно његовог законског заступника када се ради о детету, који ће у овом случају изабрати доктора медицине у амбуланти у насељеном месту, као изабраног лекара за дете, како би му услуге изабраног лекара биле доступније у месту становања. С обзиром на релативно мали број деце у поменутим насељеним местима тешко је обезбедити ангажовање педијатра, па у оваквим ситуацијама доктор медицине може да обавља послове изабраног лекара и за децу предшколског и школског узраста.“
Да ли изабрани лекар који ради у амбуланти социјалне установе, улази у капитацију? (Објављено 15.03.2010.)
Уколико доктор медицине ради сам у амбуланти, па самим тим прегледа и децу и одрасле како ће се обрачунавати његова плата? (Објављено 15.06.2012.)
Услуге
Коме се рачуна превентивни преглед или здравствено-васпитни рад који је други лекар (а не изабрани лекар) обавио пацијенту? (Објављено 19.10.2012.)
Да ли се код превентивних прегледа и услуга у Центру за превенцију, приликом сачињавања електронске фактуре, за лекаре могу везивати и они грађани који за њих нису опредељени, али тако да то уђе у капитациону формулу, како лекари реализујући програм у овом веома важном сегменту здравствене заштите становништва, не би били у укупној оцени оштећени? (Објављено 28.09.2012.)
Колико могу месечно да имам индивидуалних разговора, у оквиру превентиве, а да их фонд признаје? Да ли је тај број ограничен, као и број кућних посета, изабраних лекара? Да ли је одређено колико пута изабрани лекар може да посети свог пацијента? (Објављено 28.09.2012.)
Правилником о ближим условима за обављање здравствене делатности у здравственим установима и др. облицима здравствене службе прописане су мере извршења односно број посета.
Да ли се у оквиру превентиве изабраном лекару рачунају услуге патронажне службе? (Објављено 21.06.2012.)
Како се рачунају услуге које лекар пружи "туђим" пацијентима? (Објављено 06.06.2012.)
Рецепти: Рецепти прописани туђим пацијентима повећавају и укупну вредност рецепата, али и укупни број прегледаних лица. Дакле, свеједно је да ли је лекар прописао рецепт свом или туђем пацијенту.
На Регистрацију посете туђих пацијената немају утицаја. Неке превентивне услуге се у смислу превентиве рачунају само својим опредељеним пацијентима, а неке услуге се рачунају и ако су пружене „туђим“. Услуге које се признају само својим пацијентима, односно услуге које се признају свима су наведене у Списку преветивних услуга опредељеним пацијентима, односно Списку превентивних услуга свим пацијентима. Скрининг програм се такође признаје свим пацијентима, и у смислу превентиве се рачуна као две посете.
Како се у капитационој формули вреднују ултразвучни прегледи које раде изабрани лекари? (Објављено 06.06.2012.)
Лекови
Интересује ме да ли пацијент који има изабраног лекара и картон у једној филијали може да добије хроничну терапију код другог лекара у другој филијали и на који начин? (Објављено 28.09.2012.)
Зашто се у Листи лекова који се рачунају у капитацији налазе и лекови који прописују изабрани лекари на предлог лекара специјалисте? (Објављено 26.07.2012.)
Да ли се за категорију рационалност просечна цена лека пореди са републичким просеком или са просеком ДЗ? (Објављено 26.06.2012.)
Како се долази до просечног корективног фактора за рецепте по лекарима? (Објављено 06.06.2012.)
Обрачун
Шта значи податак у колони 24 "Број посета за 100% радног времена" и како се он израчунава? (Објављено 26.06.2012.)
Како годишњи одмор и боловање утиче на радни учинак лекара? (Објављено 21.06.2012.)
Како се оцењује доктор или стоматолог који ради сам у области рада која је обухваћена капитацијом? (Објављено 11.01.2013.)
Како службено или плаћено одсуство утиче на оцену (представници синдиката ПКУ-ом имају право на одсуство од 40 сати месечно за обављање послова везаних за синдикат). Колико то може утицати на ефикасност, односно да ли се она рачуна и за те дане када обавља синдикалне активности? (Објављено 21.06.2012.)
Ко ће вршити обрачунавање резултата рада преко капитационе формуле? (Објављено 06.06.2012.)
Зашто не постоји корективни фактор за хроничне болеснике? (Објављено 06.06.2012.)
Како се израчунава број радних дана на почетку сваке табеле? (Објављено 06.06.2012.)
Да ли се оцењује и период када је радник одсутан с посла због боловања? (Објављено 06.06.2012.)
Да ли ће и како код примене капитације бити исплаћивана аконтација плате - 50% али од чега? (Објављено 04.03.2013.)
Да ли значи да ће по основу капитације изабрани лекар 3 месеца примати исту плату? (Објављено 04.03.2013.)
Да ли изабрана сестра која се враћа са породиљског боловања 1. јула има оцену изабраног лекара или просечну оцену установе? (Објављено 04.03.2013.)
Изузеци и просек ЗУ
Да ли се лекарима који су на специјализацији, а раде непотпуно радно време (или потпуно), зарада обрачунава према капитационој формули или примају просек на нивоу ДЗ? Да ли и за њих важи заштитини фактор? (Објављено 19.10.2012.)
Молимо Вас да нам одговорите на питање како се обрачунава плата директора здравствене установе (дом здравља) по капитационој формули? (Објављено 28.09.2012.)
Сматрамо да није исправно укључити у К - табеле лекаре почетнике и повратнике са дужих одсуства, будући да смањују просек за одређену област и тиме доводе до лошијих оцена других лекара? (Објављено 28.09.2012.)
У ранијим верзијама табела, због тога што подаци нису били редовно достављани, као и због промена полиса здравственог осигурања која нису одговарала стању у установама, многи лекари нису били у табелама, а требало је да буду. Из тог разлога у табелама објављујемо све лекаре осим оних који су на специјализацији.
Лекар који је на специјализацији и лекар који се вратио пре месец дана са породиљског боловања се нашао у капитационој табели. Како њима обрачунати плату? (Објављено 26.06.2012.)
Када се рачуна просечна оцена установе да ли се обухвата и стоматолошка служба? (Објављено 04.03.2013.)
Да ли је са радницима у Служби хитне медицинске помоћи потребно потписивати анекс, пошто се њима плата не мења, јер имају оцену 5? (Објављено 04.03.2013.)
Уговорени лекар и ИД број
Да ли је услов да буду изабрани лекари за које ће се и опредељивати осигураници и тај да буду УГОВОРЕНИ тј да су финансирани од стране РФЗО- а и да једино тако подлежу КАПИТАЦИЈИ? (Објављено 28.09.2012.)
Може ли директор здравствене установе да преусмери паре предвиђене за плате "уговорених" радника тј. изабраних лекара и њихових тимова, на плате "неуговорених" радника како би сви радници примили колико-толико умањену, али ипак некакву плату? (Објављено 11.07.2012.)
Колики је рок за ажурирање података о запосленима у здравственим установама? (Објављено 28.06.2012.)
Правилник о условима, критеријумима и мерилима за закључивање уговора са даваоцима здравствених услуга за утврђивање накнаде за њихов рад за 2014.годину, путем Члана 9. је прописао:
„Здравствена установа је одговорна за спровођење кадровског плана, који доноси министар у делу који се односи на планирани кадар који се финансира из средстава обавезног здравственог осигурања.
Републички фонд, односно филијала са здравственом установом уговара број и структуру запослених, највише до планираног кадра из става 1. овог члана (у даљем тексту: уговорени радници).
У случају измене у броју и структури радника из става 1. овог члана, као и измене других података које садржи електронска апликација уговорених радника, здравствена установа је у обавези да филијали достави податке о променама наредног дана од дана настанка промене.
Промену података из става 3. овог члана филијала ажурира у електронској форми наредног дана од дана достављања уредне документације.“
Да ли се у К табелама налазе само лекари који раде на неодређено време? (Објављено 06.06.2012.)
Пошто Дом здравља нема право на одвојену Хитну службу, да ли се може тражити да наш специјалиста ургентне медицине уђе у програм капитације, добије ИД број и буде изабрани лекар и да пропорционално буде и у Општој служби и у Хитној служби? (Објављено 06.06.2012.)
Стоматологија
Да ли стоматолози за дечију и превентивну стоматологију покривају и групу осигураника од 18 до 26 године, или је та група осигураника у домену стоматолога за одрасле? (Објављено 19.10.2012.)
Да ли је Мотивација и обучавање корисника у одржавању правилне хигијене избрисана из списка превентивнтивних услуга у стоматологији за капитацију? (Објављено 19.10.2012.)
Да ли ће се изједначити корективни коефицијент за регистрацију у стоматологији са корективним коефицијентом у педијатрији односно зз предшколске и школске деце? (Објављено 19.10.2012.)
Зашто ни један стоматолог Србије, гледајући колону радних дана, нема максималан број у првом кварталу, а фактурисали смо редовно? (Објављено 26.07.2012.)
Да ли ће поред изабраних лекара бити уговорени и стоматолози специјалисти? (Објављено 11.07.2012.)
Педијатрија
Зашто лекари предшколског диспанзера нису посебно издвојени у односу на лекаре школског диспазера? Да ли је максималан број регистрованих пацијената за педијатре предшколског диспанзера 1000? (Објављено 19.10.2012.)
Максималан (а ни минималан) број регистрованих пацијената не постоји.
Да ли постоји могућност да се у К табелама изврши одвајање у служби ЗЗ деце посебно за дечји, а посебно за школски диспанзер? (Објављено 28.09.2012.)
Да ли лекар може да ради у служби за здравствену заштиту деце, односно школске деце и то само у одсеку – развојно саветовалиште, односно одсеку саветовалиште за младе? (Објављено 03.12.2010.)
„Изабрани лекар не може да ради само у развојном саветовалишту, саветовалишту за младе односно у центру за превентивне здравствене услуге, пошто превентивни прегледи, мере и поступци, укључујући и здравствено васпитање, које изaбрани лекар спроводи у поменутим саветовалиштима, односно центру, представљају само део послова које изабрани лекар обавља, сходно одредби члана 151. Закона о здравственом осигурању, Правилника о садржају и обиму права из обавезног здравственог осгиурања и о партиципацији, чији је саставни део и табела о садржају и обиму превентивних мера у области примарне здравствене заштите и Правилника о номенклатури здравствених услуга на примарном нивоу здравствене заштите.
У члану 4. став 1. Тач. 1), 2) и 4) Правилника о ближим условима за обављање здравствене делатности у здравственим установама и другим облицима здравствене службе, (у даљем тесту Правилник) прописани су услови у погледу кадра за оснивање развојног саветовалишта, саветовалишта за младе, односно центра за превентивне здравствнене услуге. Све три поменуте организационе јединице су такозване „функционалне“ организационе јединице у којима је главни давалац услуга из области превентиве тим , кога чине изабрани лекар и медицинска сестра-техничар.
Овај тим спроводи све прописане превентивне мере у области примарне здравствене заштите, док су остали здравствени радници и здравствени сарадници укључени у рад овог тима зависно од здравствених и других потреба осигураника за њиховим услугама, које треба да одреди изабрани лекар као носилац превентивних активности овог тима. Услови у погледу кадра за дом здравља прописани Правилником за сваку организациону јединицу зависе од броја и структуре становника на територији за коју се оснива дом здравља и представљају еквивалент пуног радног времена (уколико се наводи један доктор медицине и једна медицинска сестра – техничар и слично), односно непуног радног времена када је тако наведено (нпр. са половином радног времена). Ово не значи да само један доктор медицине обавља послове из области превентиве током свог пуног радног времена, већ сви доктори медицине, изабрани лекари, обављају послове и пружају услуге из области превентиве, као што пружају услуге из области куративе, осигураницима који су их изабрали. Ово се у посебној мери односи на развојно саветовалиште, где је прописано један доктор медицине специјалиста педијатрије на 8.500 деце предшколског узраста као и на саветовалиште за младе где је прописано један доктор медицине специјалиста педијатрије на 7.000 деце узраста од десет до 18 година. Из саме суштине ове норме јасно је да то не може бити стварно један доктор медицине, пошто је неизводљиво да један здравствени радник пружа услуге из области превентиве и истовремено прати толики број деце током развојног доба или доба младости.
У првим изменама и допунама Правилника биће унете одговорајуће измене, којима ће потпуно јасно бити одређено ко је тај доктор медицине специјалиста педијатрије који пружа услуге у оквиру развојног саветовалишта, односно саветовалишта за младе, а у складу са овим тумачењем, како не би било различитих тумачења прописа."
Како ће се лекарима, запосленим у служби опште медицине рачунати услуге пружене деци од 0-18 година која своје изабране лекаре имају у другој служби, а ипак добију услугу и рецепте? (Објављено 20.07.2010.)
У наведеном случају здравствена установа може надлежној филијали РФЗО доставити захтев да се радно време лекара подели на део (проценат) који ради са одраслима и други део - који ради с децом. Тај лекар би био изабрани лекар и одраслима и деци и појавио би се у две табеле: К табели за ЗЗ деце, и К табели за ЗЗ одраслих - у свакој са делом свог радног времена.
У другом случају, уколико лекар пружа услуге осигураним лицима која имају другог изабраног лекара, њему ће се „бројати“ услуге пружене тим осигураним лицима, што ће утицати позитивно на оцену ефикасности, а неће утицати на оцену регистрације и превентиве. Прописани рецепти тим осигураницима одражаваће се само на оцену рационалности, односно утицаће на просечну цену прописаног лека по прегледаном осигуранику.
Уколико дом здравља, односно његова организациона јединица има посебно организовану службу опште медицине и посебно службу здравствене заштите деце (било посебно школске деце и посебно предшколске или заједничку службу за ове две категорије деце), лекар опште медицине не може пружати услуге и прописивати лекове деци, осим у хитним случајевима и у прековременом раду (који по закону подразумева: дежурство, рад недељом, за време државних празника итд.), и то само онда када прековремени рад не може да се организује тако да истовремено раде и лекар опште медицине и педијатар.
Медицина рада
Зашто се ја још увек водим на педијатрији када сам прошле године почела да радим у медицини рада? (Објављено 28.06.2012.)
Да ли ће капитација обухватати лекаре специјалисте медицине рада? (Објављено 15.03.2012.)